關于家用呼吸機的BIPAP S/T 模式淺談

2018-09-04  來自: 昆明晟朗科技有限公司 瀏覽次數:788

一、了解BiPAP S/T



       BiPAP是偉康公司的一個注冊商標,特指偉康在20世紀90年代初研發的一種無創呼吸機上的通氣模式,英文全稱為:Bi-Level Positive Airway Pressure。在每次潮氣呼吸情況下根據設定的參數呼吸機都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓,以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。名字來自德國Drager(德爾格)最早注冊BIPAP這個名字,因為利益原因,造成了后來一些名字混亂的情況,在其后出現的諸多其他公司相近似的通氣模式都不得不冠以另外的名字,比如PB的Bi-Level,MAQUET的Bi-vent,Hamilton的DuoPAP等等。

     Benzer對 BIPAP的大概描述是:讓病人的自主呼吸在雙壓力水平的基礎上進行,氣道壓力周期性的在高壓力和低壓力兩個水平之間轉換,每個壓力水平均可以獨立調節,以兩個壓力水平之間轉換時引起的呼吸容量改變來達到機械通氣輔助的作用。其本質與PCV一樣,還是一種壓力限制,時間切換的通氣模式。當高壓水平和低壓水平設置一致時,就成了CPAP模式。在PCV模式下患者如果有很強的自主呼吸能力,將造成明顯的人機對抗。而在BIPAP模式下,患者得到的潮氣量大小由預設的壓力水平差值大小和患者的自主呼吸能力共同決定。


      個人認為BIPAP的中文名字應叫做“雙水平氣道正壓通氣”,而BiPAP的中文名字則叫做“雙相氣道正壓通氣”更為合理。“雙水平”指的是兩個不同的壓力水平,就是說在BIPAP模式下,患者既可以在高壓相吸和呼,也可以在低壓相吸和呼;而“雙相”的含義是兩個呼吸相,即吸氣相和呼氣相,也就是說,在BiPAP模式下,患者只能在高壓相吸,在低壓相呼,兩個壓力會跟著患者的一呼一吸來回切換。

      呼吸機上沒有一個單獨旋鈕或按鍵標示為BiPAP,需要調節IPAP、EPAP、呼吸頻率(T模式)、吸氣時間(Ti,T模式)等幾個參數方能實施BiPAP,所以BiPAP稱為一種通氣方式比稱為模式更為合理。偉康公司BiPAP系列呼吸機BiPAP Duet LX, BiPAP Harmony S/T, BiPAP S/T等。


       S/T則是呼吸機的一個模式。BiPAP S/T呼吸機的模式有CPAP、S、ST 。S模式是英文Spontaneous Triggered的簡稱,意為同步觸發呼吸機與病人的呼吸同步在病人吸氣時,呼吸機以較高壓力送氣,病人呼氣時,則立即切換到較低壓力,呼吸機的EPAP都高于0。所以S模式實質為PSV+PEEP。T模式為Timed safety frequency的簡稱,意為時間或節律安全頻率;即為呼吸機按照預設的壓力、呼吸頻率及吸呼比完全控制病人的呼吸,其實質是PCV+PEEP。 而ST模式為S和T模式的組合:即病人自主呼吸穩定時以S模式和病人呼吸同步,如果病人呼吸停止或不穩定,低于預設安全頻率時自動切換T模式;若病人呼吸恢復穩定。自主頻率超過預設頻率時,則又從T模式切換回S模式;ST模式實際是PCV+PSV+PEEP。ALS病人選擇呼吸機時要選擇帶有ST模式的呼吸機,當然必然要雙水平的。


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      樊東升教授:如果患者存在通氣障礙,現有的證據顯示早期使用呼吸機,對延緩病情有幫助意義,可以和藥物起到相同的作用,問題是什么時候用呼吸機,定期的肺功能檢查是很重要的,假如肺功能是100%可以不用,如果最大通氣量下降到70%,建議患者早期使用,如果下降到50%,就一定要使用,總體來說無創呼吸機不是解決患者的困難,而是起到治療疾病和預防疾病進一步加重的作用。  在無創呼吸機的使用上,經濟條件允許越早使用越好,拖到晚期是一個對癥治療,有條件還是盡早使用,跟你有沒有呼吸困難的癥狀沒有關系,在呼吸困難之后再使用就已經晚了。





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